Требования к оформлению медицинской документации

Перечень медицинской документации, прилагаемой к запросу на проведение телемедицинской консультации:

1. Выписка из истории болезни/выписной эпикриз пациента должны отражать

• четко сформулированную цель направления на телемедицинскую консультацию, конкретные вопросы к консультантам;

• описание жалоб, анамнеза (подробный анамнез, отражающий течение как основного заболевания, так и сопутствующей патологии), направительный диагноз (основной + сопутствующие);

• описание данных текущего физикального осмотра больного;

• данные всех проведенных лабораторных (динамика лабораторных показателей должна быть представлена в виде таблицы с указанием лабораторных норм) и инструментальных методов обследования пациента;

• проведенное лечение с указанием названий лекарственных препаратов в соответствии с МНН (международное непатентованное наименование), их дозировок, длительности приема/введения (даты), и полученных результатов терапии.

2. Радиологические исследования (МРТ, КТ, R) — файлы в формате DICOM.

Медицинская документация должна быть представлена в удобном для чтения виде. В случае приложения сканированных документов, они должны быть хорошего качества, название каждого сканированного документа должно отражать его содержание.